RASSEMBLEMENT HIVERNAL MC «La Burle »alt 1200
7 et 8 MARS 2015
Chalet d’Aiglet 43550 ST FRONT
« Limited 200 inscrits »
Week’end : 18 €
Repas samedi soir + p’tit dèj + tripes + etc…
!!! Inscription obligatoire avant le 28 Février 2015 !!!
Pilote :
Nom : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Prénom : . . . . . . . . . . . . . . . . .
Adresse:………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
e-mail : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tél :………………………………………………..
Moto club : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Moto : . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Passager :
Nom : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Prénom : . . . . . . . . . . . . . . . . .
Adresse:………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
e-mail : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tél :………………………………………………..
Moto club : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Moto : . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ci-joint mon cheque de : 18 x …………… = ……………….. € A l’ordre de « MC la Burle »
Inscription à retourner : Mc La Burle,
chez Audrey MAILFERT,
le patural des chiers,
43430 FAY SUR LIGNON